Residência de Medicina de Família e Comunidade: percepções de egressos sobre sua formação e processo de trabalho / Residencia de medicina de familia y comunidad: percepciones de egresados sobre su formación y proceso de trabajo / Family and Community Medicine Residency: graduates' insights about their education and work process

Analisou-se como as residências de Medicina de Família e Comunidade (RMFC) de uma capital da região norte do Brasil contribuíram para a formação e o desenvolvimento do atual processo de trabalho de seus egressos. Estudo exploratório, descritivo e transversal, com abordagem qualitativa focada em 31 egressos por meio de aplicação de questionário eletrônico com perguntas abertas. As respostas foram interpretadas por Análise de Conteúdo Temática, constituídas por quatro categorias empíricas: a formação em Medicina de Família e Comunidade (MFC) no processo de trabalho do egresso; reconhecimento e aplicação dos atributos da Atenção Primária à Saúde (APS); potências da formação em RMFC; e os desafios da especialidade. Os programas de RMFC estudados contribuem para a formação da prática profissional e do perfil dos seus egressos por meio do fortalecimento e da efetivação dos atributos da Atenção Primária à Saúde (APS), inclusive estendendo-se para além da especialidade.(AU)

Se analizó cómo las residencias de Medicina de Familia y Comunidad (RMFC) de una capital de la región Norte de Brasil contribuyeron en la formación y el desarrollo del actual proceso de trabajo de sus egresados. Estudio exploratorio, descriptivo y transversal, con abordaje cualitativo enfocado en 31 egresados por medio de la aplicación de cuestionario electrónico con preguntas abiertas. Las respuestas se interpretaron por Análisis de Contenido Temático, constituyéndose cuatro categorías empíricas: la formación en Medicina de Familia y Comunidad (MFC) en el proceso de trabajo del egresado; reconocimiento y aplicación de los tributos de la Atención Primaria de la Salud (APS); potencias de la formación en RMFC y los desafíos de la especialidad. Los programas de RMFC estudiados contribuyen con la formación de la práctica profesional y con el perfil de sus egresados por medio del fortalecimiento y puesta en práctica de los atributos de la APS, incluso ampliándose más allá de la especialidad.(AU)

The article analyzed how the Residency in Family and Community Medicine (RFCM) in a capital of the Northern region of Brazil contributed to the formation and development of the current work process of its graduates. This is an exploratory, descriptive and cross-sectional study, with a qualitative approach focused on 31 graduates, through electronic questionnaires with open questions. The answers were interpreted based on the Content Analysis Thematic technique, constituting four empirical categories: training in Family and Community Medicine (FCM) in the graduate's work process; recognition and application of the attributes of Primary Health Care (PHC); potentials of the FCM training and the challenges of the specialty. The analyzed data show that the studied Programs contribute to the education for professional practice and the profile of its graduates through the strengthening and implementation of the Primary Health Care (PHC) attributes, also extending beyond the specialty.(AU)

Incidence of deep vein thrombosis in floating knee / Incidência de trombose venosa profunda em joelho flutuante

ABSTRACT Objective: To report the incidence of deep vein thrombosis (DVT) in ipsilateral femur and tibial fractures (floating knee). Methods: This is a retrospective, analytical, observational study conducted with the medical records of thirty patients admitted to a trauma hospital between October 2016 and July 2017 with floating knee. Results: Patients aged between 21-30 years were the most affected by the condition (36%). Seventeen patients affected the dominant limb (57%); 19 (63%) patients were classified as Fraser type I, 18 (60%) had open (compound) fractures, 16 (53%) tibial fractures, and 8 (26%) femoral fractures. External fixation of the femur and tibia (25 patients = 83%) was the most common emergency treatment. In total, 17% of patients presented deep venous thrombosis (p = 0.409). Conclusion: Despite antithrombotic prophylaxis, the incidence of DVT in the affected limb of patients with floating knee was high. We found patients with Fraser I fractures, male, and with fractures in the non-dominant limb to present a higher chance of developing DVT. Level of Evidence III, Comparative retrospective study .

RESUMO Objetivo: Relatar a incidência de trombose venosa profunda (TVP) em fratura ipsilateral de fêmur e tíbia (joelho flutuante). Materiais e métodos: Realizado um estudo retrospectivo, observacional e analítico por meio da avaliação de prontuários de trinta pacientes admitidos com joelho flutuante em um hospital de trauma durante o período de outubro de 2016 a julho de 2017. Resultados: A faixa etária mais acometida foi entre 21 e 30 anos (36%). O acometimento do membro dominante ocorreu em 17 (57%) dos pacientes avaliados. Dezenove (63%) pacientes acometidos foram classificados como Fraser Tipo I. Dezoito (60%) pacientes tiveram fratura exposta, sendo 16 (53%) em tíbia e 8 (26%) em fêmur. O tratamento mais utilizado como urgência foi o de controle de danos com fixador externo em fêmur e tíbia (83%). Observamos trombose venosa profunda em 17% dos pacientes (p = 0,409). Conclusão: Apesar do uso da profilaxia antitrombótica medicamentosa, houve uma grande incidência de TVP no membro acometido em pacientes com joelho flutuante na população estudada. As fraturas classificadas como Fraser I, pacientes do sexo masculino e o membro não dominante levaram ao aumento da probabilidade do surgimento de TVP. Nível de Evidência III, Estudo retrospectivo comparativo.

An alternative approach to treatment of inferior vena cava filter perforation / Tratamento alternativo para perfuração de veia cava inferior por filtro

Abstract We report a case of inferior vena cava filter perforation immediately after filter implantation, recognized intraoperatively in a patient undergoing laparotomy for resection of locally advanced ovarian cancer. We describe an alternative approach with strut resection, less invasive than filter removal, enabling the device to be maintained and bleeding to be controlled.

Resumo Relatamos um caso de perfuração de veia cava inferior imediatamente após o implante de um filtro. A complicação foi reconhecida no intraoperatório de uma laparotomia para ressecção de um câncer de ovário localmente avançado. Descrevemos uma abordagem alternativa, menos invasiva do que a remoção do filtro, consistindo na ressecção das hastes do dispositivo. Essa abordagem permitiu a manutenção do filtro e o controle efetivo do sangramento.

Traumatic myositis chondro-ossificans of masseter muscle associated with TGF-β1, Indian Hegdehog, BMP2, osteopontin and osteocalcin upregulation: Case report

Masseter traumatic myositis chondro-ossificans (TMCO) is a rare pathological condition that causes severe mandibular function restriction. The aim of the present study is to report a TMCO case after direct masseter muscle injury and correlate it to bone and cartilage biomarkers up-regulation. Caucasian male patient, 38 years old, seeks treatment nine days after trauma with severe mouth opening limitation. Physical examination revealed a circumscribed hardened area connected to masseter muscle on the left side. Cone beam tomography and ultrasonography of masseter region were requested. There was incomplete fracture between the posterior board of inferior jaw and coronoid process as well as calcification within masseter muscle. The proposed treatment was excisional biopsy of calcification, coronoid process removal to enhance mouth opening as well as incomplete condyle fracture monitoring. Material removed was sent for histological analysis in order to confirm diagnosis. Immuhistochemistry was conducted and it was found that chondro-ossification biomarkers such as TGF-b1, Indian Hegdehog (IHH), BMP2, osteopontin (OP) and osteocalcin (OC) were up-regulated. One-year follow-up showed that the patient is stable with increased mouth opening and satisfactory jaw movements. Pathologists and maxillofacial surgeons must be aware of differential diagnosis of TMCO. Understanding cellular mechanisms of muscle tissue after trauma is also important once cellular pathway modifications leads to clinical features that differ from previously described in literature.

Adopt a Bacterium - an active and collaborative learning experience in microbiology based on social media

ABSTRACT The "Adopt a Bacterium" project is based on the use of social network as a tool in Microbiology undergraduate education, improving student learning and encouraging students to participate in collaborative learning. The approach involves active participation of both students and teachers, emphasizing knowledge exchange, based on widely used social media. Students were organized in groups and asked to adopt a specific bacterial genus and, subsequently, submit posts about "adopted genus". The formative assessment is based on posting information on Facebook®, and the summative assessment involves presentation of seminars about the adopted theme. To evaluate the project, students filled out three anonymous and voluntary surveys. Most of the students enjoyed the activities and positively evaluated the experience. A large amount of students declared a change in their attitude towards the way they processed information, especially regarding the use of scientific sources. Finally, we evaluated knowledge retention six months after the end of the course and students were able to recall relevant Microbiology concepts. Our results suggest that the "Adopt a Bacterium" project represents a useful strategy in Microbiology learning and may be applied to other academic fields.

The Role of Quantitative Aortographic Assessment of Aortic Regurgitation by Videodensitometry in the Guidance of Transcatheter Aortic Valve Implantation / Papel da Avaliação Aortográfica Quantitativa da Regurgitação Aórtica por Videodensitometria na Orientação do Implante da Valva Aórtica Transcateter

Abstract Background: Balloon post-dilatation (BPD) is often needed for optimizing transcatheter heart valve (THV) implantation, since paravalvular leak (PVL) after transcatheter aortic valve implantation is associated with poor outcome and mortality. Quantitative assessment of PVL severity before and after BPD is mandatory to properly assess PVL, thus improving implantation results and outcomes. Objective: To investigate a quantitative angiographic assessment of aortic regurgitation (AR) by videodensitometry before and after BPD. Methods: Videodensitometric-AR assessments (VD-AR) before and after BPD were analysed in 61 cases. Results: VD-AR decreased significantly from 24.0[18.0-30.5]% to 12.0[5.5-19.0]% (p < 0.001, a two-tailed p < 0.05 defined the statistical significance). The relative delta of VD-AR after BPD ranged from -100% (improvement) to +40% (deterioration) and its median value was -46.2%. The frequency of improvement, no change, and deterioration were 70% (n = 43), 25% (n = 15) and 5% (n = 3), respectively. Significant AR (VD-AR > 17%) was observed in 47 patients (77%) before and in 19 patients (31%) after BPD. Conclusions: VD-AR after THV implantation provides a quantitative assessment of post-TAVI regurgitation and can help in the decision-making process on performing BPD and in determining its efficacy.

Resumo Fundamento: A pós-dilatação com balão (PDB) é normalmente necessária para otimização do implante da válvula cardíaca transcateter (THV), uma vez que o "escape" ou leak paravalvar (PVL) após implante de valva aórtica transcateter está associada com desfecho ruim e mortalidade. A avaliação quantitativa da gravidade do PVL antes e após a PDB é mandatória para se avaliar adequadamente o PVL e, assim, melhorar os resultados e os desfechos do implante. Objetivo: Investigar uma avalição angiográfica quantitativa da regurgitação aórtica (RA) por videodensitometria (VD-RA) antes e após a PDB. Métodos: Resultados da VD-RA antes e após a PDB foram analisados em 61 casos. Resultados Houve diminuição significativa da VD-RA de 24,0(18,0-30,5)% para 12,0(5,5-19,0)% (p < 0,001; p < 0,05 bilateral foi definido como significância estatística). O delta relativo de VD-RA após a PDB variou de -100% (melhora) a +40% (piora) e o valor mediano foi -46,2%. As frequências de melhora, ausência de mudança, e piora foram 70% (n = 43), 25% (n = 15) e 5% (n = 3), respectivamente. Observou-se RA significativo (VD-RA > 17%) em 47 pacientes (77%) antes e em 19 pacientes (31%) após a PDB. Conclusões: A VD-RA após o implante de THV possibilita a avaliação quantitativa da regurgitação pós-TAVI, e pode auxiliar na tomada de decisão quanto à realização ou não da PDB, bem como na avaliação de sua eficácia.

Aspects of images in magnetic resonance of liver tumors treated with transarterial selective internal radiotherapy with yttrium-90 / Aspectos de imagens em exames de ressonância magnética de tumores hepáticos tratados com radioterapia interna seletiva transarterial com ítrio-90

ABSTRACT Transarterial selective internal radiation therapy with yttrium-90, also known as radioembolization, is a therapy based on the administration of resin or glass microspheres loaded with the radioisotope yttrium-90, via selective arterial catheterization of tumor-feeding vessels. It is classified as a type of locoregional therapy and its main goal is to treat patients with primary or secondary hepatic lesions that are unresectable and not responsive to other therapies. Since it is a new technology still restricted to very few hospitals in Brazil, but used in patients throughout the country, it is necessary to demonstrate the main aspects of hepatic lesions treated with selective internal radiation therapy found in magnetic resonance imaging, and to make specific considerations on interpretation of these images. The objective of this report is to demonstrate the main aspects of magnetic resonance imaging of unresectable primary or secondary hepatic lesions, in patients submitted to transarterial selective internal radiation therapy.

RESUMO A radioterapia interna seletiva transarterial com ítrio-90, também conhecida como radioembolização, é uma terapia baseada na administração de microesferas de resina ou vidro carregadas com o radioisótopo ítrio-90, via cateterismo arterial seletivo dos vasos nutridores do tumor. É classificada como um tipo de terapia locorregional e seu principal objetivo é tratar pacientes portadores de lesões hepáticas primárias ou secundárias irressecáveis e não responsivas a outras terapias. Por se tratar de uma nova tecnologia, portanto ainda restrita a pouquíssimos hospitais no Brasil (ainda que utilizada em todo país), é necessário demonstrar os principais aspectos de imagem das lesões hepáticas tratadas com radioterapia interna seletiva transarterial encontrados em exame de ressonância magnética, além de delinear considerações específicas de interpretação destas imagens. O objetivo deste relato é demonstrar os principais aspectos encontrados em ressonância magnética de lesões hepáticas irressecáveis, primárias ou secundárias, de pacientes submetidos à radioterapia interna seletiva transarterial.

Intra-arterial fibrinolysis for the management of acute ischemia on a below-knee amputation stump. Case report / Fibrinólise intra-arterial para tratamento da isquemia aguda em coto de amputação infrapatelar. Relato de caso

ABSTRACT Preservation of the knee joint has enormous advantages in terms of mobility and rehabilitation of an amputee. Any cause of breakdown requiring revision to an above-knee amputation is a major setback because it reduces the patient's rehabilitative potential. We report a case of intra-arterial thrombolysis use to save a below-knee amputation stump with acute ischemia. A 56-year-old man who sought the emergency department with 1-day history of acute pain on his right below-knee stump. The angiography confirmed popliteal artery occlusion. Pharmacomechanical thrombectomy, with Aspirex (rotational catheter to restore blood flow in occluded vessel, by removing occlusion material from the vessel) and recombinant tissue plasminogen activator, was performed. After 9 years of follow-up the patient remained asymptomatic, capable of independent ambulation with prosthetic limb. Intra-arterial fibrinolysis seems to be a safe and effective treatment for cases of acutely ischemic amputation stump.

RESUMO A preservação da articulação do joelho tem grandes vantagens para a mobilidade e a reabilitação de um amputado. Qualquer causa que exija revisão para uma amputação acima do joelho é um grande revés, porque reduz o potencial de reabilitação do paciente. O objetivo aqui foi descrever o uso de trombólise intra-arterial para salvar um coto de amputação abaixo do joelho com isquemia aguda. Homem, 56 anos, procurou pronto atendimento de nosso hospital com histórico de 1 dia de dor aguda em seu coto de amputação infrapatelar direito. A angiografia confirmou oclusão da artéria poplítea. Foi realizada trombectomia farmacomecânica com Aspirex (cateter rotativo para restabelecer o fluxo sanguíneo em vasos ocluídos, removendo material de oclusão do vaso) e ativador do plaminogênio tecidual recombinante. Após 9 anos de seguimento, o paciente permanecia assintomático, capaz de deambulação independente com membro protético. A fibrinólise intra-arterial parece ser um tratamento seguro e eficaz para casos selecionados de coto de amputação com isquêmica aguda.

Evaluation of the efficacy and safety of endovascular management for transplant renal artery stenosis

OBJECTIVES: To evaluate the safety and efficacy of endovascular intervention with angioplasty and stent placement in patients with transplant renal artery stenosis. METHODS: All patients diagnosed with transplant renal artery stenosis and graft dysfunction or resistant systemic hypertension who underwent endovascular treatment with stenting from February 2011 to April 2016 were included in this study. The primary endpoint was clinical success, and the secondary endpoints were technical success, complication rate and stent patency. RESULTS: Twenty-four patients with transplant renal artery stenosis underwent endovascular treatment, and three of them required reinterventions, resulting in a total of 27 procedures. The clinical success rate was 100%. All graft dysfunction patients showed decreased serum creatinine levels and improved estimated glomerular filtration rates and creatinine levels. Patients with high blood pressure also showed improved control of systemic blood pressure and decreased use of antihypertensive drugs. The technical success rate of the procedure was 97%. Primary patency and assisted primary patency rates at one year were 90.5% and 100%, respectively. The mean follow-up time of patients was 794.04 days after angioplasty. CONCLUSION: Angioplasty with stent placement for the treatment of transplant renal artery stenosis is a safe and effective technique with good results in both the short and long term.

Brachial insertion of fully implantable venous catheters for chemotherapy: complications and quality of life assessment in 35 patients / Inserção braquial de cateteres venosos totalmente implantáveis para quimioterapia: complicações e avaliação da qualidade de vida em 35 pacientes

ABSTRACT Objective To prospectively evaluate the perioperative safety, early complications and satisfaction of patients who underwent the implantation of central catheters peripherally inserted via basilic vein. Methods Thirty-five consecutive patients with active oncologic disease requiring chemotherapy were prospectively followed up after undergoing peripheral implantation of indwelling venous catheters, between November 2013 and June 2014. The procedures were performed in the operating room by the same team of three vascular surgeons. The primary endpoints assessed were early postoperative complications, occurring within 30 days after implantation. The evaluation of patient satisfaction was based on a specific questionnaire used in previous studies. Results In all cases, ultrasound-guided puncture of the basilic vein was feasible and the procedure successfully completed. Early complications included one case of basilic vein thrombophlebitis and one case of pocket infection that did not require device removal. Out of 35 patients interviewed, 33 (94.3%) would recommend the device to other patients. Conclusion Implanting brachial ports is a feasible option, with low intraoperative risk and similar rates of early postoperative complications when compared to the existing data of the conventional technique. The patients studied were satisfied with the device and would recommend the procedure to others.

RESUMO Objetivo Avaliar prospectivamente segurança perioperatória, complicações precoces e grau de satisfação de pacientes submetidos ao implante de cateteres centrais de inserção periférica pela veia basílica. Métodos Foram acompanhados prospectivamente e submetidos ao implante de cateteres de longa permanência de inserção periférica, entre novembro de 2013 e junho de 2014, 35 pacientes consecutivos com doença oncológica ativa necessitando de quimioterapia. Os procedimentos foram realizados em centro cirúrgico por uma mesma equipe composta por três cirurgiões vasculares. Os desfechos primários avaliados foram as complicações pós-operatórias precoces, ocorridas em até 30 dias após o implante. A avaliação do grau de satisfação foi realizada com base na aplicação de um questionário específico já utilizado em estudos prévios. Resultados Em todos os casos, a punção ecoguiada da veia basílica foi possível, e o procedimento foi concluído com sucesso. As complicações precoces observadas incluíram um caso de tromboflebite de basílica e um de infecção de bolsa, ambos tratados clinicamente sem necessidade de retirada do dispositivo. Dos 35 pacientes interrogados, 33 (94,3%) recomendariam o dispositivo para outras pessoas. Conclusão A implantação do port braquial é uma opção factível, com baixo risco intraoperatório e taxas semelhantes de complicações pós-operatórias imediatas quando comparada a dados já existentes da técnica convencional. Os pacientes estudados apresentaram-se satisfeitos com o dispositivo e recomendariam o procedimento para outras pessoas.

Reprodutibilidade do volume de membros fetais pela ultrassonografia tridimensional utilizando o método XI VOCAL / Reproducibility of fetal limbs volume by three-dimensional ultrasonography utilizing the XI VOCAL method

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade do volume do braço e coxa fetais aferido pela ultrassonografia tridimensional utilizando o método eXtended Imaging Virtual Organ Computer-aided AnaLysis (XI VOCAL). MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se estudo de reprodutibilidade com 43 fetos normais entre 20 e 37 semanas. Para o cálculo do volume do braço e coxa fetais utilizou-se o método XI VOCAL com delimitação de 10 planos consecutivos. Para o cálculo da variabilidade interobservador, um examinador realizou uma medida do volume do braço e coxa dos 43 fetos, enquanto um segundo examinador, sem o conhecimento prévio dos resultados do primeiro examinador, realizou uma segunda medida dos mesmos volumes. Utilizaram-se, para os cálculos estatísticos, o coeficiente de correlação intraclasse (ricc), gráficos de Bland-Altman e teste t-Student pareado (p). RESULTADOS: Observou-se alta reprodutibilidade interobservador. Para o volume do braço, obtiveram-se ricc = 0,996 (intervalo de confiança [IC] 95 por cento: 0,992; 0,998) e média das diferenças = 0,13 ± 1,29 por cento (95 por cento limites de concordância: -2,54; +2,54 por cento). Para o volume da coxa, obtiveram-se ricc = 0,997 (IC 95 por cento: 0,995; 0,999) e média das diferenças = 0,24 ± 7,60 por cento (95 por cento limites de concordância: -7,6; +7,6 por cento). CONCLUSÃO: O volume do braço e coxa fetais aferido pela ultrassonografia tridimensional utilizando o método XI VOCAL apresentou elevada reprodutibilidade interobservador.

OBJECTIVE: To assess the reproducibility of fetal thigh and upper arm volumes measurement by threedimensional ultrasonography utilizing the eXtended Imaging Virtual Organ Computer-aided AnaLysis (XI VOCAL) method. MATERIALS AND METHODS: This reproducibility study enrolled 43 pregnant women with healthy singleton pregnancies between 20 and 37 gestational weeks. The XI VOCAL 10 planes was the method utilized for volumetric measurement of the fetal limbs. The calculation of the interobserver reproducibility was based on blind volumetric measurements of fetal thighs and upper-arms performed by two observers in 43 fetuses. Intraclass correlation coefficient (ICC), Bland-Altman plots and paired Student's t-test (p) were utilized in the statistical analysis. RESULTS: A high interobserver reproducibility was observed. For the upper arm volume ICC was 0.996 (confidence interval [CI] 95 percent: 0.992; 0.998) and mean difference = 0.13 ± 1.29 percent (95 percent limits of agreement: -2.54; +2.54 percent). For the thigh volume, ICC was 0.997 (CI 95 percent: 0.995; 0.999) and mean difference = 0.24 ± 7.60 percent (95 percent limits of agreement: -7.6; +7.6 percent). CONCLUSION: Fetal thigh and upper arm volumes measured by three-dimensional ultrasonography with the XI VOCAL method presented a high interobserver reproducibility.

Redução de danos e saúde da família: conhecimento de profissionais de saúde em três regionais do DF/Brasil / Harm reduction and family health: knowledge of health professionals in three regions of Brazil’s Federal District

Introdução: Redução de Danos é uma estratégia da saúde pública que busca reduzir os danos à saúde em consequência de práticas de risco. Estas ações são desenvolvidas pelo Projeto de Redução de Danos (PRD) do Distrito Federal desde 1999. O Programa de Saúde da Família (PSF) visa reorganizar a prática da atenção à saúde em novas bases voltadas à comunidade, levando, assim, a atenção à saúde para mais perto da família. Objetivos: Avaliar o grau de conhecimento dos profissionais do Programa Saúde da Família de três Regionais de Saúde, quanto às ações de redução de danos em grupos de risco. Método: Estudo transversal, descritivo e observacional com 143 profissionais do Programa Saúde da Família das regionais do Gama, Guará e Recanto das Emas, utilizando para isso um questionário como instrumento de coleta de dados. Resultados: Destaca-se que a maioria dos entrevistados (77,6 por cento) desconhece o PRD; mais de 65 por cento nunca tiveram contato com os redutores de danos e mais de dois terços não procuram informações sobre esta estratégia. Conclusão: Os profissionais que trabalham no PSF carecem de informações sobre redução de danos. A atuação mais integrada entre estas práticas de saúde pode contribuir para minimizar danos em populações de risco no Distrito Federal. Palavras-chave: Redução de danos; Saúde da família; Usuários de drogas injetáveis.

Introduction: Harm Reduction is a public health strategy that aims to minimize adverse outcomes caused by high risk behaviors. These activities have been developed as part of the Harm Reduction Project (HRP) of Brasília, Federal District of Brazil since 1999. The Family Health Program (FHP) intends to reorganize the way health care is delivered, with a strong focus on the community. Its goal is to bring health care closer to each family. Objective: The purpose of this study was to evaluate the degree of knowledge of the FHP professionals regarding harm reduction activities among groups presenting high risk behaviors in three regions of the Federal District. Method: A questionnaire was used as the data collection tool. The study population comprised 143 professionals working at the Family Health Program in the regions of Gama, Guará and Recanto das Emas. Results: The majority of the professionals (77.6 percent) were not aware of the Harm Reduction Project; more than 65 percent of them have never had any contact with those involved in the Project and more than two thirds of the interviewees don’t look for information about this public health strategy. Conclusion: The FHP professionals need more information about harm reduction activities. These two health actions may be in a better position to minimize the occurrence of adverse health outcomes among groups presenting higher risk behaviors if they work in an integrated and complementary way.

Perviedade e complicações no seguimento de cateteres venosos totalmente implantáveis para quimioterapia / Patency and complications in the follow-up of totally implantable catheters for chemotherapy

CONTEXTO: A disponibilidade de acesso venoso nos pacientes que recebem cursos prolongados de terapia citotóxica é de grande importância para o sucesso do tratamento. Os cateteres totalmente implantáveis vêm sendo cada vez mais utilizados para a referida terapia, proporcionando melhoria na qualidade de vida dos doentes. OBJETIVO: Avaliar a perviedade e complicações dos cateteres venosos totalmente implantáveis instalados nos pacientes oncológicos. MÉTODOS: Estudo longitudinal retrospectivo com 74 pacientes submetidos a colocação de cateter totalmente implantável de janeiro de 2004 a fevereiro de 2007. RESULTADOS: Foram inseridos cateteres venosos totalmente implantáveis em 74 pacientes com idade média 48,9 anos, predominando o sexo feminino. As neoplasias mais prevalentes foram mama (40,5 por cento), cólon (20,8 por cento) e linfoma (18,9 por cento). Houve predomínio do acesso venoso pela via cervical (74,3 por cento), com utilização da veia jugular interna em 45,9 por cento dos casos. Somente 13,5 por cento dos acessos ocorreram por punção da veia subclávia. A duração média de uso dos cateteres foi de 335,33 dias. Trinta e seis doentes (48,6 por cento) mantiveram-se com o cateter após o término da quimioterapia. Sessenta e sete doentes (90,5 por cento) não apresentaram complicações. Entre as complicações precoces, houve um (1,4 por cento) pneumotórax e um (1,4 por cento) hematoma na loja de implantação. Entre as complicações tardias, ocorreram cinco (6,7 por cento) infecções. Foram retirados 10 (13,5 por cento) cateteres, cinco devido às complicações e cinco por término do tratamento. Houve 11 (14,9 por cento) óbitos de pacientes em decorrência do câncer, com o cateter funcionante. CONCLUSÃO: Os resultados obtidos demonstram baixa taxa de complicações, confirmando a segurança e conveniência do uso dos acessos totalmente implantáveis em paciente em regime de quimioterapia.

BACKGROUND: Availability of venous access for patients that receive long-term cytotoxic therapy is of great importance to the success of treatment. Totally implantable devices have been increasingly more used for this therapy, providing improvement in the quality of life of patients. OBJECTIVE: To evaluate patency and complications of totally implantable catheters inserted in oncological patients. METHODS: Retrospective longitudinal study of 74 patients that underwent placement of totally implantable catheter from January 2004 throughout February 2007. RESULTS: Totally implantable catheters were placed in 74 patients with mean age of 48.9 years; the female gender was predominant. The most prevalent neoplasms were breast (40.5 percent), colon (20.8 percent) and lymphoma (18.9 percent). Cervical access (74.3 percent) was prevalent, using the internal jugular vein in 45.9 percent of cases. Only 13.5 percent of accesses were inserted via subclavian vein puncture. Mean duration of catheter use was 335.33 days. Thirty six (48.6 percent) patients remained with the catheter after the chemotherapy was discontinued. There were no complications in 67 (90.5 percent) patients. Among early complications, there was one (1.4 percent) pneumothorax and one (1.4 percent) hematoma. Among late complications, there were five (6.7 percent) infections. Ten (13.5 percent) catheters were removed, five due complications and five after ending the treatment. Eleven (14.9 percent) patients died from cancer, and the catheters were still functioning. CONCLUSION: The outcomes obtained show low rate of complications, confirming that use of totally implantable catheters is safe and effective for patients undergoing chemotherapy.

Hemorragia digestiva provocada por tumor estromal gastrointestinal avançado de duodeno / Gastrointestinal hemorrhage caused by advanced duodenal gastrointestinal stromal tumor

INTRODUÇÃO: O tumor estromal gastrointestinal (GIST) é neoplasia pouco freqüente, sendo rara a combinação de acometimento duodenal e hemorragia digestiva, por isso apresenta-se este relato. RELATO DO CASO: Homem de 64 anos admitido com quadro de dor abdominal, melena e tumoração palpável em epigástrio e hipocôndrio esquerdo, sendo notado um tumor de paredes espessadas e conteúdo cístico na tomografia computadorizada de abdome, em topografia de cauda pancreática. Encontrado na laparotomia de urgência tumor em quarta porção duodenal com invasão de cólon em ângulo esplênico, sendo realizada ressecção em bloco do duodeno acometido, segmento de cólon transverso e descendente, com boa evolução pós-operatória. Diagnosticado por imunoistoquímica GIST de duodeno com invasão de parede colônica, sendo o tratamento complementado com mesilato de imatinib. CONCLUSÃO: A hemorragia digestiva é uma das possíveis complicações do GIST. Apenas o tratamento cirúrgico precoce é capaz de prevenir as graves complicações do choque hemorrágico.

BACKGROUND: Gastrointestinal stromal tumor (GIST) represents an uncommon form of neoplasm. The combination of duodenal GIST and gastrointestinal bleeding consist of a rare presentation for such tumors. AIM: To report duodenal GIST case complicated by gastrointestinal bleeding. CASE REPORT: A 64-year-old male was admitted presenting abdominal pain, melena and a palpable mass in epigastrium and left upper abdomem regions. CT scan reveled a thick wall tumor containing cystic content in the pancreatic tail topography. At emergency laparotomy, a tumor in the fourth portion of the duodenum presenting colonic invasion in splenic flexure was found. En-bloc resection of the tumor was carried out, included the fourth portion of the duodenum and the transverse and descending colon, without postoperative complications. Immunohistochemical staining of the resected specimen confirmed the diagnosis of duodenal GIST with colon wall invasion. CONCLUSION: Gastrointestinal hemorrhage is one of the possible complications of GIST. Early surgical treatment is the only effective therapeutic option to avoid severe complications of hemorrhagic shock.

Recanalização espontânea tardia de carótida interna: relato de caso / Late spontaneous recanalization of internal carotid artery: case report

A recanalização espontânea tardia da carótida interna é um evento incomum e pouco estudado. Os autores relatam o caso de paciente de 73 anos, masculino, hipertenso, com antecedente de acidente vascular cerebral há 3 anos, com seqüela motora e sensitiva em membro superior direito, apresentando ao mapeamento dúplex e arteriografia oclusão total da carótida interna. Evoluiu após 2 anos com novos episódios de ataques isquêmicos transitórios de repetição. Submetido a novos exames de imagem para avaliação da circulação cerebral extra e intracraniana, evidenciou-se recanalização do vaso, com estenose severa. Foi realizada endarterectomia de carótida esquerda, sem intercorrências. Paciente evoluiu sem novos episódios após 1 mês de seguimento. Considerando a raridade do caso e a parca literatura sobre recanalização tardia de carótida, passível de reparo cirúrgico, optamos pela apresentação do caso enfocando a importância do acompanhamento de oclusões carotídeas.

Late spontaneous recanalization of internal carotid artery is an unusual event that has received little attention. The authors report a case of a 73-year-old male patient, hypertensive, with previous history of cerebral vascular accident 3 years ago, with sensorimotor sequela in the right upper limb. Duplex scanning and arteriography showed total occlusion of the internal carotid artery. The patient progressed after 2 years with new episodes of recurrent transient ischemic attacks. When submitted to new imaging examinations to assess extra- and intracranial circulation, vessel recanalization was demonstrated, with severe stenosis. Left carotid endarterectomy was uneventfully performed. The patient progressed without new episodes after a 1-month follow-up. Considering the case rarity and the lack of literature on late carotid artery recanalization that can be surgically repaired, we decided to present this case focusing on the importance of following carotid artery occlusions.